完整的住院病歷內容包括：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等。
病程記錄是指繼入院記錄之后，對患者病情和診療過程所進行的連續(xù)性記錄。內容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。
病案應當按照以下順序裝訂保存：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、術前討論記錄、手術同意書、麻醉同意書、麻醉術前訪視記錄、手術核查記錄、手術清點記錄、麻醉記錄、手術記錄、麻醉術后訪視記錄、術后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊）同意書、會診記錄、病危（重）通知書、病理資料、輔助檢查報告單、醫(yī)學影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重（病危）患者護理記錄。
醫(yī)生開具病情證明書，需要符合以下要求：
- 準確：證明書應真實地反映患者的病情、病史和診斷結果，做到準確無誤。
- 詳細：病情證明書應該包括患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、方案等詳細信息。
- 專業(yè)：病情證明書應該由具備資質的醫(yī)生或者醫(yī)院開具，證明其專業(yè)性和合法性。
- 公正：醫(yī)生開具病情證明書不應受到任何人或者組織的影響，應該公正客觀地對待患者的病情。
病情證明書范文
該患者在我院進行過一段時期(20xx年10月—20xx年4月)的，效果不明顯，病情反復復發(fā)，現(xiàn)建議患者到上級醫(yī)院進一步。
入院時患者現(xiàn)痛苦面容，右下腹壓痛明顯，麥氏點壓痛、反跳痛()。
入院后急診在局部浸潤麻醉下行“闌尾切除術”，術程順利，術后給予止血、抗感染對癥支持。
出院時情況：現(xiàn)患者一般情況可，精神、食欲佳，二便正常，傷口生長可，無明顯經腫、滲出，傷口縫線尚未拆除。
因“持續(xù)性陣發(fā)性加重3小時”于20**年7月10日中午12：10入院。
入院時情況及經過：患者入院前3小時明顯誘因出現(xiàn)右側腹部疼痛不適，疼痛性質為絞痛，陣發(fā)性加重改變無緩解，伴有惡心感，未吐，于20**-7-10日12：10急診入院，門診以“急性闌尾炎”收入院。
