病房的患者都經(jīng)過一段時間住院,出院時會有一個“診斷證明書”,如果需要在家休養(yǎng)一段時間,在處理這一欄中可以要求醫(yī)生寫明休息多長時間,辦理好費用后統(tǒng)一在出入院處蓋醫(yī)院的醫(yī)療專用章。 門急診是比較常見的,患者因病被送入急診或門診掛號,醫(yī)生根據(jù)病情需要,填寫一張“診斷證明書”,寫好基本信息和診斷后,會給出方案,其中會寫明全休或者半休幾天。 填好文書后到門診專用窗口出示當日看病的病歷后,工作人員在診斷證明書上加蓋醫(yī)療專用章,方為合格有效。
住院病人出院后,對患有短期內(nèi)難以康復的較嚴重的疾病者,可一次休假3-6個月,3個月內(nèi)必須科主任審核批準、簽名,3個月以上須經(jīng)醫(yī)務科審核同意,假期一般不超過6個月;如需陪護者,可注明需陪護天數(shù),但一般不超過6個月。
根據(jù)《企業(yè)職工患病或非因工負傷醫(yī)療期規(guī)定》(勞部發(fā)[1994]479號)等有關規(guī)定,任何企業(yè)職工因患病或非因工負傷,需要停止工作醫(yī)療時,企業(yè)應該根據(jù)職工本人實際參加工作年限和在本單位工作年限,給予一定的醫(yī)療期。
完整的住院病歷內(nèi)容包括:住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查(特殊)同意書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等。 病程記錄是指繼入院記錄之后,對患者病情和診療過程所進行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。