基礎(chǔ)信息:患者姓名、性別、年齡、身份證號(部分場景需填寫)、就診科室、就診日期。
診斷依據(jù):簡要說明診斷所依賴的關(guān)鍵信息,如 “因‘咳嗽伴發(fā)熱 3 天’就診,血常規(guī)提示白細胞升高,胸部 CT 示右肺下葉炎癥,結(jié)合臨床癥狀”。
開具與使用的注意事項(關(guān)鍵提醒)
真實性原則:診斷證明需基于真實就診記錄,醫(yī)師不得開具 “虛假診斷證明”(如無病開病、夸大病情),患者也不得偽造、篡改證明 —— 此舉涉嫌違法,可能面臨法律責任(如保險詐騙、偽造公文罪)。
時效性要求:診斷證明的有效期通常與病情相關(guān),如急性疾?。ㄈ绶窝?、急性腸胃炎)的休息建議僅在短期內(nèi)有效(1-2 周);慢性疾?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┑脑\斷證明長期有效,但 “休息建議” 需定期更新(如每 3-6 個月復(fù)診后重新開具)。
補開與作廢:若診斷證明遺失,可攜帶就診卡、身份證到原就診科室申請補開(需醫(yī)師核對歷史病歷);若證明信息有誤(如姓名寫錯),需及時到醫(yī)院作廢原證明,重新開具并蓋章。
特殊情況處理:
未成年人開具證明:需由監(jiān)護人陪同,攜帶戶口本或出生證明(證明親屬關(guān)系);
昏迷 / 無行為能力患者:由監(jiān)護人代為申請,醫(yī)師需核對監(jiān)護人身份及親屬關(guān)系證明;
涉及傳染?。ㄈ绶谓Y(jié)核、新冠):需由醫(yī)院感染科或指定傳染病醫(yī)院開具證明,部分需同步報疾控部門備案。
未按規(guī)定提供相關(guān)材料:患者未攜帶有效身份證件、病歷資料等必要文件,或者委托他人辦理時未提供符合要求的授權(quán)委托書及被委托人身份證明等,醫(yī)院可能無法為其開具診斷證明。
涉及違法違規(guī)或不符合倫理要求:例如,患者要求開具用于非醫(yī)療目的的虛假證明,如幫助他人騙取保險、請假等,或者開具的證明內(nèi)容違反倫理道德和法律法規(guī),醫(yī)生應(yīng)予以拒絕。
根據(jù)病情確定:
急性疾?。簩τ诟忻啊l(fā)燒、腹瀉等急性疾病,醫(yī)生一般會開具 1-2 周的診斷證明書。比如普通感冒,醫(yī)生可能會根據(jù)患者的癥狀嚴重程度,開具 1 周左右的休息證明,此時診斷證明的有效期通常就是 1 周左右。
慢性疾?。合窀哐獕骸⑻悄虿〉嚷约膊?,病情相對穩(wěn)定,醫(yī)生可能會開具 1-3 個月的診斷證明書。例如,糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定后,醫(yī)生可能會開具 3 個月的診斷證明,用于定期復(fù)查和取藥等。