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阿爾茲海默病：被遺忘的時(shí)光里，我們專業(yè)醫(yī)護(hù)人員上門能哪些服務(wù)工作？
當(dāng)記憶的碎片逐漸消散，熟悉的面孔變得陌生，曾經(jīng)的日常技能慢慢喪失 —— 這不是自然的衰老，而是阿爾茲海默?。ˋlzheimer's Disease, AD）患者正在經(jīng)歷的困境。作為老年期癡呆最常見的類型，它不僅奪走患者的認(rèn)知能力，更給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前，全球約有 5000 萬(wàn) AD 患者，隨著人口老齡化加劇，這一數(shù)字仍在持續(xù)增長(zhǎng)。關(guān)于這種疾病，我們需要了解的遠(yuǎn)不止 “健忘”。
一、什么是阿爾茲海默病？它不是 “老糊涂”
阿爾茲海默病是一種進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，并非正常衰老的必然結(jié)果。它的核心特征是大腦神經(jīng)元的逐漸損傷和死亡，導(dǎo)致記憶、思維、行為和日常生活能力逐步退化，病程通常持續(xù) 5-10 年，最終因并發(fā)癥（如肺部感染、營(yíng)養(yǎng)不良）去世。
很多人將 AD 患者的 “健忘” 等同于 “老糊涂”，但二者有本質(zhì)區(qū)別：
正常衰老的健忘：記不清剛說過的話，但稍后可能回憶起來；偶爾找不到鑰匙，但知道自己在找什么；對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的認(rèn)知清晰，能獨(dú)立完成買菜、做飯等日?；顒?dòng)。
AD 的記憶障礙：反復(fù)詢問相同的問題，剛發(fā)生的事（如吃過飯）轉(zhuǎn)瞬即忘；出門后找不到回家的路，甚至認(rèn)不出家人；逐漸失去穿衣、洗澡、進(jìn)食等基本生活能力，需要他人長(zhǎng)期照料。
二、AD 的核心癥狀：不止記憶，還有 “看不見” 的損傷
AD 的癥狀分為認(rèn)知功能障礙和非認(rèn)知性精神行為癥狀，且會(huì)隨著病程進(jìn)展逐漸加重，臨床上通常分為早、中、晚三期：
1. 早期（癥狀隱匿，易被忽視）
核心表現(xiàn)為近事記憶減退，即對(duì)剛發(fā)生的事情記憶模糊，對(duì)過去的久遠(yuǎn)記憶（如年輕時(shí)的工作、結(jié)婚紀(jì)念日）反而清晰。
經(jīng)常忘記約會(huì)、吃藥，反復(fù)尋找物品；
計(jì)算能力下降，買菜時(shí)算不清賬；
說話時(shí)偶爾找不到合適的詞語(yǔ)，表達(dá)不流暢；
對(duì)熟悉的路線感到陌生，需要他人陪同出行。
2. 中期（癥狀明顯，需專人照料）
記憶障礙進(jìn)一步加重，開始出現(xiàn)遠(yuǎn)期記憶減退，同時(shí)伴隨其他認(rèn)知功能和行為異常：
認(rèn)不出家人和朋友，甚至不認(rèn)識(shí)鏡子里的自己；
時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙，不知道今天是幾月幾日，分不清白天黑夜；
出現(xiàn) “重復(fù)行為”，如反復(fù)開門關(guān)門、整理衣物；
可能出現(xiàn)情緒波動(dòng)（易怒、抑郁、焦慮）或異常行為（幻覺、妄想，如懷疑家人偷東西）；
日常生活能力顯著下降，需要他人協(xié)助穿衣、洗澡、進(jìn)食。
3. 晚期（完全依賴他人，喪失基本功能）
患者大腦損傷嚴(yán)重，認(rèn)知功能幾乎完全喪失，進(jìn)入 “依賴” 狀態(tài)：
無(wú)法說話或僅能發(fā)出簡(jiǎn)單音節(jié)，無(wú)法與人溝通；
失去自主進(jìn)食能力，需要鼻飼或喂食；
無(wú)法控制大小便，肢體活動(dòng)困難，長(zhǎng)期臥床；
下降，易并發(fā)肺部感染、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，最終危及生命。
三、AD 的致病原因：謎團(tuán)尚未完全解開
目前，阿爾茲海默病的確切病因仍未完全明確，但醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為，它是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，核心病理改變發(fā)生在大腦內(nèi)部：
1. 大腦的 “病理標(biāo)志物”（確診關(guān)鍵）
通過尸檢或特殊影像學(xué)檢查（如 PET-CT），可發(fā)現(xiàn) AD 患者大腦存在兩個(gè)典型特征：
β 淀粉樣蛋白沉積（老年斑）：β 淀粉樣蛋白是一種大腦內(nèi)的正常蛋白質(zhì)，若代謝異常，會(huì)異常聚集形成 “斑塊”，沉積在神經(jīng)元周圍，破壞神經(jīng)元的信號(hào)傳遞，導(dǎo)致細(xì)胞死亡。
tau 蛋白過度磷酸化（神經(jīng)原纖維纏結(jié)）：tau 蛋白是維持神經(jīng)元內(nèi)部結(jié)構(gòu)的重要蛋白，AD 患者的 tau 蛋白會(huì)發(fā)生 “過度磷酸化”，變成異常的 “纏結(jié)”，導(dǎo)致神經(jīng)元內(nèi)部結(jié)構(gòu)崩塌，功能喪失。
這兩種病理改變會(huì)逐漸擴(kuò)散：先從負(fù)責(zé)記憶的大腦區(qū)域（如海馬體）開始，再蔓延到負(fù)責(zé)語(yǔ)言、邏輯、行為的區(qū)域，最終導(dǎo)致整個(gè)大腦功能衰退。
2. 哪些人更容易患 AD？（風(fēng)險(xiǎn)因素）
年齡：最主要的風(fēng)險(xiǎn)因素。AD 多見于 65 歲以上人群，年齡每增長(zhǎng) 5 歲，患病風(fēng)險(xiǎn)約增加 1 倍；85 歲以上人群中，約 1/3 可能患有 AD。
遺傳：有家族史的人風(fēng)險(xiǎn)更高。若直系親屬（父母、兄弟姐妹）患有 AD，本人患病概率比普通人高 2-3 倍；其中，APOE ε4 基因是已知的重要風(fēng)險(xiǎn)基因，但攜帶該基因并不意味著一定會(huì)患病。
可控的環(huán)境因素：高血壓、糖尿病、高血脂（“三高”）、肥胖、長(zhǎng)期吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、孤獨(dú)、抑郁、低教育水平等，會(huì)增加 AD 的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；反之，保持健康的生活方式（如規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、社交活動(dòng)）可降低風(fēng)險(xiǎn)。
四、AD 的診斷：如何盡早發(fā)現(xiàn)？
阿爾茲海默病的診斷需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合多種檢查綜合判斷，早期診斷和干預(yù)能顯著延緩病程進(jìn)展，因此出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或老年科就診。
診斷流程主要包括 4 步：
病史詢問：醫(yī)生會(huì)詢問患者和家屬，了解記憶減退的具體表現(xiàn)（如持續(xù)時(shí)間、是否影響生活）、既往疾?。ㄈ?“三高”、中風(fēng)）、用藥史和家族史。
認(rèn)知功能評(píng)估：通過簡(jiǎn)單的量表測(cè)試（如 MMSE 簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表、MoCA 蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表），評(píng)估患者的記憶、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力等。例如，MoCA 量表滿分 30 分，≤26 分提示可能存在認(rèn)知障礙。
影像學(xué)檢查：
頭顱 CT/MRI：觀察大腦是否有萎縮（AD 患者早期會(huì)出現(xiàn)海馬體萎縮，晚期全腦萎縮），排除腦腫瘤、中風(fēng)等其他導(dǎo)致記憶障礙的疾病。
PET-CT（淀粉樣蛋白或 tau 蛋白顯像）：直接檢測(cè)大腦內(nèi) β 淀粉樣蛋白或 tau 蛋白的沉積情況，是目前診斷 AD 的重要依據(jù)之一，但費(fèi)用較高，尚未普及。
血液和腦脊液檢查：檢測(cè)血液中的 APOE 基因（判斷遺傳風(fēng)險(xiǎn)），或通過腰椎穿刺抽取腦脊液，檢測(cè)其中 β 淀粉樣蛋白和 tau 蛋白的水平，輔助診斷。
五、AD 的：目前無(wú)法，但可延緩進(jìn)展
目前，阿爾茲海默病尚無(wú)根治方法，但通過和非干預(yù)，能有效緩解癥狀、延緩病程進(jìn)展，提高患者和家屬的生活質(zhì)量。
1. （需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用）
主要作用是改善認(rèn)知功能或控制精神行為癥狀，不能逆轉(zhuǎn)大腦的病理?yè)p傷：
改善認(rèn)知功能的：
膽堿酯酶抑制劑：如多奈哌齊、卡巴拉汀，通過提高大腦內(nèi)乙酰膽堿（一種參與記憶傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)）的水平，緩解記憶減退、注意力不集中等癥狀，適用于輕中度 AD 患者。
NMDA 受體拮抗劑：如美金剛，通過調(diào)節(jié)大腦內(nèi)谷氨酸（另一種神經(jīng)遞質(zhì)）的活性，保護(hù)神經(jīng)元，適用于中重度 AD 患者，可改善患者的語(yǔ)言、行為和日常生活能力。
控制精神行為癥狀的：若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的幻覺、妄想、易怒、抑郁等癥狀，醫(yī)生可能會(huì)短期使用抗精神?。ㄈ缋嗤┗蚩挂钟簦ㄈ缟崆郑鑷?yán)格控制劑量，避免副作用（如嗜睡、頭暈）。
2. 非干預(yù)（比更重要的 “基礎(chǔ)”）
對(duì) AD 患者而言，家庭照料和生活方式干預(yù)的重要性不亞于：
生活照料：
保持規(guī)律的作息，幫助患者建立固定的生活習(xí)慣（如定時(shí)吃飯、睡覺）；
提供的生活環(huán)境，移除家中的尖銳物品、防滑墊，在門口、衛(wèi)生間安裝扶手，防止跌倒；
準(zhǔn)備 “身份卡”（寫清患者姓名、家屬電話、家庭地址），防止患者走失。
認(rèn)知訓(xùn)練：通過簡(jiǎn)單的活動(dòng)刺激大腦，延緩認(rèn)知衰退，如：
回憶往事：翻看老照片，和患者聊過去的經(jīng)歷；
簡(jiǎn)單游戲：玩拼圖、搭積木、寫日記（即使是簡(jiǎn)單的句子）；
語(yǔ)言訓(xùn)練：鼓勵(lì)患者說話，陪患者讀報(bào)紙、講故事。
心理支持與社交：AD 患者易出現(xiàn)孤獨(dú)、抑郁情緒，家屬應(yīng)多陪伴、多溝通，避免患者獨(dú)處；鼓勵(lì)患者參與社區(qū)的老年活動(dòng)（如廣場(chǎng)舞、手工課），保持社交互動(dòng)。
健康管理：嚴(yán)格控制 “三高”、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，督促患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳），保持均衡飲食（多吃蔬菜、水果、全谷物，減少高糖、高脂食物），戒煙限酒。
六、給家屬的建議：照料患者，也請(qǐng)照顧好自己
阿爾茲海默病的照料是一場(chǎng) “長(zhǎng)期戰(zhàn)”，家屬往往面臨巨大的體力和心理壓力，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等 “照料者 burnout（ burnout ）”。因此，在照料患者的同時(shí)，家屬也需要關(guān)注自己的健康：
尋求幫助：不要獨(dú)自承擔(dān)照料壓力，可請(qǐng)其他家人分擔(dān)，或雇傭?qū)I(yè)的護(hù)工；也可加入 AD 患者家屬互助小組，和其他家屬交流經(jīng)驗(yàn)、互相支持。
定期休息：給自己留出 “獨(dú)處時(shí)間”，做一些喜歡的事情（如看書、運(yùn)動(dòng)、和朋友聚會(huì)），緩解心理壓力。
關(guān)注自身健康：定期體檢，控制自己的基礎(chǔ)疾病，避免因過度勞累導(dǎo)致健康問題。
七、總結(jié)：面對(duì) AD，我們能做什么？
阿爾茲海默病是一種殘酷的疾病，但它并非 “無(wú)藥可醫(yī)” 或 “無(wú)法應(yīng)對(duì)”。對(duì)普通人而言，預(yù)防是的 “”—— 從年輕時(shí)開始保持健康的生活方式（規(guī)律運(yùn)動(dòng)、均衡飲食、積極社交、學(xué)習(xí)新技能），控制 “三高”，可顯著降低患病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)患者和家屬而言，早期診斷、科學(xué)干預(yù)、耐心照料，能讓患者在 “被遺忘的時(shí)光” 里，依然感受到溫暖和尊嚴(yán)。
廣東省阿爾茲海默?。ˋD）早識(shí)別早診斷、早干預(yù)早！
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