個(gè)人史:(1)出生、成長(zhǎng)及居留的地點(diǎn)和時(shí)間(尤其應(yīng)注意疫源地和地方病流行區(qū)),受教育程度和業(yè)余愛(ài)好等。(2)起居習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣、飲食規(guī)律、煙酒嗜好及其攝入量,有無(wú)其他異嗜物和麻醉毒品攝入史,有無(wú)重大精神創(chuàng)傷史。(3)過(guò)去及目前職業(yè),勞動(dòng)保護(hù)情況及工作環(huán)境等。重點(diǎn)了解患者有無(wú)經(jīng)常與有毒有害物質(zhì)接觸史,并應(yīng)注明接觸時(shí)間和程度等。(4)有無(wú)冶游史,是否患過(guò)下疳及淋病等。(5)對(duì)兒童患者,除需了解出生前母親懷孕及生產(chǎn)過(guò)程(順產(chǎn)、難產(chǎn))外,還要了解喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史。
病歷(case history)是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行檢查、診斷、等醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程的記錄。也是對(duì)采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析,按規(guī)定的格式和要求書(shū)寫(xiě)的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié),又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù),是國(guó)家的寶貴財(cái)富。病歷對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
《關(guān)于加強(qiáng)企業(yè)職工疾病休假管理保障職工疾病休假期間生活的通知》規(guī)定,職工因病或非因工負(fù)傷連續(xù)休假在六個(gè)月內(nèi)的稱為“短期病假”,超過(guò)六個(gè)月的稱為“長(zhǎng)期病假”。職工因病或非因工負(fù)傷休假日數(shù)按實(shí)際休假日數(shù)計(jì)算,連續(xù)休假期內(nèi)含有休息日、節(jié)假日的應(yīng)予剔除。
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