病歷服務(wù):
病假條、CT/B超檢查報(bào)告、懷孕證明、診斷證明、各項(xiàng)病例單據(jù);
病歷單、診斷證明書、疾病處理意見(jiàn)書(病假條);
門診/住院繳費(fèi)票據(jù)、用藥費(fèi)用明細(xì)清單等。
在醫(yī)院就診的過(guò)程中,正常情況醫(yī)生是不會(huì)主動(dòng)向患者開(kāi)具診斷證明的。一般是患者有需要開(kāi)具的時(shí)候?qū)︶t(yī)生提出開(kāi)具醫(yī)院病假條的要求,醫(yī)生才會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況開(kāi)具。在開(kāi)具診斷證明的時(shí)候患者可以向醫(yī)生提出開(kāi)具次診斷證明的使用目的,醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者自身的病情來(lái)書寫對(duì)應(yīng)的內(nèi)容方便單位閱讀和理解。
診斷證明書的種類如此之多,用途如此之廣,更加要求醫(yī)院對(duì)開(kāi)具的醫(yī)生做出更加嚴(yán)格、規(guī)范的管理。醫(yī)生嚴(yán)格恪守自己的職業(yè)道德,對(duì)開(kāi)具的每一個(gè)診斷證明書負(fù)責(zé),對(duì)病人的健康負(fù)責(zé),以促進(jìn)社會(huì)關(guān)系的和諧穩(wěn)定。
病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存:住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、術(shù)前討論記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉術(shù)前訪視記錄、手術(shù)核查記錄、手術(shù)清點(diǎn)記錄、麻醉記錄、手術(shù)記錄、麻醉術(shù)后訪視記錄、術(shù)后病程記錄、出院記錄、死亡記錄、死亡病例討論記錄、輸血知情同意書、特殊檢查(特殊)同意書、會(huì)診記錄、病危(重)通知書、病理資料、輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、體溫單、醫(yī)囑單、病重(病危)患者護(hù)理記錄。