出院記錄于病員出院后24小時內(nèi)完成。內(nèi)容包括病歷摘要、各項檢查要點、診療經(jīng)過、出院情況和出院醫(yī)囑。死亡記錄應(yīng)在病員死亡后24小時內(nèi)完成，除寫病歷摘要，經(jīng)過外，應(yīng)記載病情演變及搶救措施，死亡時間，死亡原因，上述兩項記錄均由經(jīng)治醫(yī)師書寫，主治醫(yī)師審查簽字。凡做尸體解剖者，應(yīng)有詳細的病理解劑記錄及病理診斷。死亡病例要討論，應(yīng)做詳細記錄。凡死亡病歷必須有家屬簽署是否同意尸解。
醫(yī)療機構(gòu)可以為申請人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護理記錄、出院記錄、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊）同意書、病理報告、檢驗報告等輔助檢查報告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。
醫(yī)院病歷證明的開具需要的材料：
1.住院患者的病程記錄、會診意見等病歷資料原件；
2.患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單等病歷資料原件；
3.對醫(yī)療器械、藥品等物品、實物作出的檢驗報告等與醫(yī)療事故鑒定有關(guān)的材料。
醫(yī)院病歷保存多久？
根據(jù)法律規(guī)定，病歷分為三種：
1.住院病歷，醫(yī)院保管時間不得少于30年，遺失或損壞均為院方責任;
2.在醫(yī)院建立檔案的門診病歷，醫(yī)院保管時間不得少于15年;
3.由患者保存的門診病歷，包括化驗單、檢查單、掛號票根等，這些患者一定要妥善保管。
